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“颈动脉狭窄”——老年患者的“无声杀手”
2014年10月23日       文章来源:【mg游戏平台官方网站】   点击数:     
    2014年的10月份,像往常一样,血管外科病区6号床位住进来一位60多岁老大爷,老人姓王,在一次检查中无意发现自己左侧颈动脉存在80%以上的狭窄,平常自己也没什么感觉,喝喝老酒,抽抽香烟,只是听大家这的医生讲为了防止发生脑梗塞,需要手术治疗解除狭窄,才在子女的要求下半推半就地住了进来。
    刚进来第一天,听医生讲以后要戒烟戒酒,老脸立马涨得通红,站起来冲着刚办完入院手续的儿子嚷嚷着要出院,说自己这么多年抽烟喝酒不是也没事么,医生就知道吓唬人!这个时候,隔壁5号床的孙大爷慢慢用左手撑起身子,好心地对王大爷说:“唉,老王啊,医生哪有吓唬你啊,我以前跟你是一模一样的毛病啊,现在,你看看我这右边的手跟腿,就是发了脑梗塞才落成这样的,我要是有你这么运气好,早点发现自己颈动脉有问题,怎么样我也得开刀啊。”,说着说着两行老泪就滑了下来,一旁的王大爷不再吱声了。
    因为无锡地区颈动脉狭窄患者的“外科治疗”基本均转至人民医院血管外科,所以上面的场景在无锡人民医院血管外科经常可以碰到,有时候医生感觉自己苦口婆心的向患者说明半个小时手术的重要性,还真需要加上隔壁床得同样病的孙大爷的两句话更管用。所以啊,正确而理性的认识“颈动脉狭窄”这种疾病特别重要,对于它的及时有效治疗可以极大降低大家老年患者发生严重脑梗塞的机率,改变患者晚年的生活质量。下面就向大家简要先容一下“颈动脉狭窄”这个老年患者的“无声杀手”。
    (一) 颈动脉狭窄是由什么原因引起的?
    首先说说“颈动脉”,它是走行在大家脖子里,专门向大家的两个大脑半球供血的动脉,所以在脖子两侧一边一根,藏在肌肉的下面。“颈动脉狭窄”就是指发生在颈动脉分叉部位的狭窄,简单来说就是“颈动脉”这套管路在兢兢业业的运行了六、七十年的过程中管道中沉下垃圾了,而且靠近分叉部位的垃圾越来越多,当狭窄达到70%以上时,就已经严重影响血流的正常运行,慢慢的导致大家的大脑长期处于缺血缺氧状态。
    那什么样的人容易得“颈动脉狭窄”呢?狭窄的形成需要包括各个方面的因素,综合作用下才会导致如此严重的狭窄,通俗讲就比如有高血压、高血脂、冠心病、长期吸烟、饮酒的老年患者容易发生颈动脉狭窄。当然除了上述这些,还有其他一些因素可以导致颈动脉狭窄,但不常见,比如放射伤等,在此不赘述。一般来讲,人体在生长发育完成,进入30岁以后,机体内的血管系统就逐渐开始在一些部位的管壁上附着垃圾了,也就是斑块。在颈动脉这个部位,斑块最多见沉积于颈动脉分叉的部位,就像河流一样,分叉部位血流的长期冲刷,如果再加上血压升高、血液里杂质多一点,这个部位的内膜更容易损伤,沉积斑块。这也就是为什么大家所说的颈动脉狭窄多是指颈动脉分叉部位的狭窄。
    (二) 颈动脉狭窄可能带来哪些危害?
    颈动脉狭窄的危害主要表现在两方面,一是影响血流,二是狭窄部位的“垃圾”冲到脑子里,发生脑梗塞。对于影响血流,因为狭窄的形成都是长年累月慢慢形成的,所以对于大脑血流的影响是个缓慢的过程,可能患者自己都感觉不到有什么变化,即使轻微有些症状,也多会自我安慰自己上了年纪这样而搪塞过去。这就说明了前文许许多多像王大爷一样的人,就算知道自己有颈动脉狭窄,也没有感觉什么特别明显的不舒服。第二方面,也就是狭窄部位的“垃圾”被冲到远端颅内血管,由此而产生的症状根据堵塞部位不同以及栓子大小不同而不同,严重者可导致偏瘫甚至死亡。
    (三) 颈动脉狭窄的早期症状有哪些?
    临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类。
    1.有症状性颈动脉狭窄:
    (1)脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
    (2)TIA(局部的神经功能一过性丧失):临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
    (3)缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
    2.无症状性颈动脉狭窄: 
    许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄(大于70%)或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。
    (四) 颈动脉狭窄如何最大程度预防?
    对于颈动脉狭窄的预防,针对该疾病发生发展的各个阶段,可采取不同的预防方式。首先生活方式、饮食方面的注意,比如作息规律、饮食清淡等,这对于大部分心脑血管疾病都是有益的。慢慢的,当大家自己或者身边的亲戚朋友,特别是年龄大于60岁以上者,均应给自己做一次颈动脉彩超,如有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群,更应定期检查。因为彩超检查是无创伤且可以普及的检查,对于发现早期狭窄患者也很有帮助。如果彩超筛查发现存在颈动脉狭窄,但还未达到需要手术的程度,这个时候必要的药物治疗就需要及时跟上,比如抗血小板药物、降脂药物、稳定斑块的一些药物,而且不能擅自停药或者加减药量哦。伴随药物的规律服用,颈动脉彩超的检查就不是筛查了,而是应该至少每半年到一年时间做一次。及时准确的让专科医生知道自己的颈动脉狭窄到底何种程度是很必要的,进一步的有针对性检查还包括颈动脉的增强CT、磁共振增强以及全脑动脉造影等等,这些都需要在专科医生的引导下进行。
    (五) 颈动脉狭窄如何治疗?
    对于颈动脉狭窄的治疗,一名血管外科医生提供给患者的不单单是手术,而是包含早期的常识科普、及时的单纯药物治疗,再到手术加药物治疗,以及最重要的术后随访,以上这一整套构成了颈动脉狭窄的“治疗方案”。
    对于一名颈动脉狭窄患者以上的这一整套针对疾病不同发展阶段的治疗才能使患者从中获益最大,避免不必要的损失。这里特别要强调,有些时候,术后的随访以及患者对疾病严重程度的认识与手术的成功与否同样重要。开完刀就结束的想法大部分人可能都有,因为大家都不喜欢来医院,来医院就意味着很多,借用国外的理念,医院最大的作用除了治病还有预防。
    具体到颈动脉狭窄的手术治疗,目前国内、国际上通常有两种方法,一种是开放手术,切开患侧颈动脉,把里面的狭窄斑块剥离,再缝合血管,另一种是从大腿根部的股动脉进入血管腔内,采取介入方法,进入颈动脉,选取合适尺寸的支架将狭窄的颈动脉扩张开。两种方法各有优缺点,具体情况需采取具体的手术方案。上面两种手术类型,mg游戏平台官方网站血管外科均可实施。在无锡地区及省内,从年手术量及手术成功率均处于同行前列。
    最后,希翼越来越多的老年患者可以看到这篇文章,您能做的就是早期发现,就诊专业的血管外科医生,让大家帮您早期预防,早期治疗,避免脑梗!(血管外科 卢辉俊) 


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