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赴台两岸医护交流心得之病理学篇
2011年07月20日       文章来源:【mg游戏平台官方网站】   点击数:     
    2011年度江苏省卫生国际交流支撑计划两岸项目第一批赴台人员共22人,医师及护士各11人。到了台北以后统一住宿,上班在不同的医院。我和大家医院的邵剑峰及另两位医师被分在台湾最大的公立医院,台北荣民总医院。一月下来,收获颇多。我主要就病理科方面的情况进行总结,以便供同行之间进行交流及学习。
    荣总病理科是医院的一个大科室,不仅在医院,在整个台湾都非常有名,所以每有人去参观交流,病理科是他们必定先容的一个科室。部主任是病理专业的,统一管理整个病理检验部,包括病理科与检验科。病理科位于单独的一幢科技大楼内,占据整个大楼的5至6层,不包括检验科在内,安保与门禁系统非常完善,一般的人员与病人及其家属等肯定是进不去的,就算是本院行政部门的人员进去也要经过预先预约,所以根本看不到病人或家属自己送标本的情况,全是工作人员统一进行。病理科的人上班,进入大楼时先要刷一次卡,进入电梯,也要先刷卡才能按动5或6层,进病理科时又要刷卡。这样的结果使病理科非常安静与神秘,所有病理科人员都在全神贯注地进行外检及科研工作,工作环境一点不受外界干扰,效率当然高。与临床联系一般通过电话,临床需要快速或科研,一律需要事先预约,非常规范。
    病理科科内分科及分工非常细。病理科又分为一般病理部(主要负责剖解工作)、外科病理部(负责外检工作)、细胞病理部(所有细胞学工作)、分子病理部(分子方面及科研工作)。部主任最大,各分科都有相对应一个甚至三至四个主任负责。与大家职称概念不同,为讲师、副教授及教授,所有正式在编职工均为主治医师,包括主任在内,意为主要负责诊断与治疗的医师,而主任为行政职务。主治医师均有各自的专科方向,如外科病理部中每个主治医师均有各自专攻的一至二个系统,平时外检与科研工作主要在自己的领域内进行,保证了外检与科研工作的正确性、深度及系统性。病理科各部门均配有多少不等的秘书,所有杂事均有秘书办理,保证了医生工作的效率。
    二、住院医师培训规范化
    病理科住院医师由医院按科需要定好数量统一招考,医学院毕业生根据自己需要报名参加住院医考试,合格后经录取成为一名住院医师。经过四年住院医培训,加上一至二年的住院总,然后在实验室工作一年,其中要参加多种资格考试,通过后才能考专科主治医师资格。考上专科主治医师资格,你今后的方向基本定了,然后去不同医院招聘工作,故主治医师开始,才是医院正式的在编职工,住院医师其实是医院在培训医师,使其正式成长为一名合格的专科医师。一般如荣总病理科培训的十几名住院医师,最后成为荣总主治医师的大约二名左右,当然住院医师也有待遇的。
    荣总病理科每天的外检工作,如常规取材及发报告等,全由住院医师实际操作,主治医师负责。除这些外,住院医师每天还要进行规定任务的查阅文献、阅读专科杂志、总结汇报、进行科内讲座、搞科研等,这些都已纳入每日的常规工作中,所以非常繁忙,但能学到非常多的东西。所有这些都有相应主治医师负责培训,非常放手,住院医要在不同的主治医师手下轮转,所以学得非常全面。而且专业都是全英文的,像他们考专科医师之前,都要看完一套阿克曼的全英文病理书。像荣总培养出来的住院医师水平都很高,出去后都能独挡一面。
    三、病理科内一些比较值得大家学习的地方
    在荣总病理科其实感触蛮多,我在这例举几个印象较深的地方。
    关于取材方面,每天标本送来,先由专人进行初步分配。病房根治标本按不同系统分给隶属不同专科的十二位主治医师,小标本是灵活平均分配,至每人手中标本量差不多,然后由住院医师全部取材。这一点大家现在还远做不到,大家也是每天取材,但大家人手相比他们而言远不够,只能分成二组,所以每天干活非常赶。发报告时先由住院医师全部看完本转科内的,写好意见,然后由相应主治医师用二头显微镜全部带看一遍,边看边讲,住院医师该批标本的所有问题都可得到解决。
    荣总病理科有一个非常好的传统,每天下午1:30~2:00,科内都有一个小讲座,由住院医及主治医师轮流主持,内容涉及大体、镜下、冰冻错误分析、疑难病例讲解或讨论等。每周二10:30~12:00都有一次大讲座,由主治医师主持,主要为相应专业中一些比较先进的东西或罕见病例常识讲座。这里,我先容一下他们进行的一次标本大体讨论,很有特点。由一位住院医师选取4例较典型诊断的病例,用PPT格式打印,包括病史、影像及大体照片等。先简单先容病史,然后把打印下来的影像照片给大家看,接着提问大家根据影像片有什么诊断及鉴别诊断。接下来把大体照片及大体标本给大家看,请大家描述,同样提问有什么诊断及鉴别诊断。最后公布答案,总结此类肿瘤大体的特点、生长部位及生长方式等。这样既可读懂影像片,增加学科之间的联系,还能明白肿瘤在人体的整个布局观,与人体器官的关系,长在人体上的特点,如大小、界限、与人体特定部位的角度等,是位于皮肤、软组织还是器官或体腔内等,突出了整体,弥补了大家平常取材时只有局部观的缺陷。其他一些讲座也各有特点,这里我不一一例举了。(病理科 杨树东)


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